医療費が100万円かかった。窓口でいくら払う？

高額療養費の自己負担限度額は、何に応じて決まりますか。

• A かかった医療費の総額だけ

  医療費の総額は、限度額そのものを決めるものではありません。

• B 加入している保険者の規模

  保険者の規模では決まりません。

• C 入院した日数と病室の広さ

  入院日数や病室の広さでは決まりません。

• D 年齢及び所得 正解

  正解です。年齢と所得で、人ごとに上限が違います。

協会けんぽは、保険外併用療養費の差額部分や入院時食事療養費、入院時生活療養費の自己負担額は＿＿と説明しています。

• A 対象になりません 正解

  正解です。上限の計算に、そもそも入りません。

• B 全額が支給されます

  支給されるのは、対象になる医療費の超過分です。

• C 半額が支給されます

  半額が支給される仕組みではありません。

• D 翌月に繰り越します

  翌月に繰り越す扱いもありません。

令和8年8月から設けられた「年間上限」の1年は、いつからいつまでですか。

• A 1月から12月まで

  暦年ではありません。

• B 4月から翌年3月まで

  年度でもありません。

• C 8月から翌年7月まで 正解

  正解です。8月から翌年7月まで。暦年でも年度でもありません。

• D 受診した日から1年間

  受診日から数えるのではありません。

高額療養費のあとの自己負担は約9.3万円。これに、差額ベッド代 1日6,000円 × 30日が加わります。

この月に実際に負担するのは、およそいくらですか。（単位：円）

答え 273000円

高額療養費の対象にならないのは、五つのうちどれでしょうか。

答え 保険外併用療養費の差額部分／入院時食事療養費の自己負担額／入院時生活療養費の自己負担額

「多数回該当」で自己負担限度額がさらに軽くなるのは、どういうときですか。

• A 同じ月のうちに、3つ以上の病院にかかったとき

  病院の数ではなく、該当した月の数で数えます。

• B 直近12か月に3か月以上、4か月目から 正解

  正解です。長引いた4か月目から、上限がさらに下がります。

• C 3年以上続けて、同じ治療を受けたとき

  3年ではなく、直近12か月の中で数えます。

• D 3人以上の家族が、同じ月に受診したとき

  家族の人数ではありません。

この一文は、上限額の読み方として正しいですか。

• A 上限額は全員同じなので、誰の例でも当てはまる

  全員同じではありません。区分で変わります。

• B 上限額は、かかった医療費が多いほど下がる

  医療費の多さで、限度額そのものが下がるのではありません。

• C 上限額は、加入している保険者ごとに違う

  保険者ごとに違うのではなく、年齢と所得で決まります。

• D 年齢と所得で決まるので、人によって違う 正解

  正しい一文です。9.3万円は、ある区分の人の例にすぎません。

70歳未満のEさんについて考えます。

四つの言い分を、一つずつ確かめてください。

• A 差額ベッド代も、上限を超えた分は支給される

  差額ベッド代はそもそも対象外です。

• B 合算は、21,000円以上のものだけできる 正解

  通ります。合算にも、金額の条件が付いています。

• C 多数回該当は、3年続けて治療を受けた人の仕組み

  3年ではなく、直近12か月の中で3か月以上です。

• D 年間上限は、1月から12月までで数える

  1月からではなく、8月から翌年7月までです。

Eさんは70歳未満で、年収は約450万円。ある月に、医療費が100万円かかる治療を受けました。窓口の負担割合は3割です。

高額療養費を使わなかった場合、窓口でいったん払うのはいくらですか。（単位：円）

答え 300000円

厚生労働省は、令和8年8月からの制度で、70歳未満・年収約370万〜約510万円の人が医療費100万円の治療を受けた場合、自己負担は約9.3万円まで抑えられるとしています。Eさんはこの区分に当たります。

窓口の30万円のうち、高額療養費で支給されるのはおよそいくらですか。（単位：円）

答え 207000円

Eさんは個室を希望し、差額ベッド代が1日6,000円かかりました。30日入院しています。

この差額ベッド代は、高額療養費の上限に含まれますか。

• A 含まれない。上限の外で、別に払う 正解

  正解です。保険外併用療養費の差額部分なので、対象外です。

• B 含まれる。入院にかかった費用だから

  入院にかかった費用でも、対象外のものがあります。

• C 含まれる。医療機関に払う費用だから

  医療機関に払う費用でも、対象外のものがあります。

• D 含まれない。あとで全額が返ってくる

  対象外なので、返ってくることもありません。

四つの項目に、それぞれの金額を結び付けてください。

答え いったん払う額（3割） … 300,000円／高額療養費のあとの自己負担 … 約93,000円／差額ベッド代（30日） … 180,000円／この月に実際に負担する額 … 約273,000円

友人から「医療保険に入ったほうがいいかな」と相談されました。

いま答えられるのは、どれですか。

• A 所得区分と、個室を使うかを聞かないと決まらない 正解

  正解です。上限額は人で違い、外側の費用も選び方で変わります。

• B 入るべき。医療費が高額になることがあるから

  高額になっても上限があるので、それだけでは決まりません。

• C 入らなくてよい。高額療養費で9.3万円に収まるから

  9.3万円は特定の区分の例で、その人の額ではありません。

• D 入るべき。差額ベッド代が対象外になるから

  対象外の費用があることは、入るべき理由にはなりません。

入院や手術に備えて、民間の医療保険を検討することにしました。

検討する前に、まず出しておくべき金額はどれですか。

• A 入院1日あたりの給付金の相場

  相場は他人の数字で、自分の不足額を教えてくれません。

• B 同年代の人が払っている保険料の平均

  保険料の平均も、必要な保障額とは別のことです。

• C 自分の区分での自己負担限度額 正解

  正解です。公的保障で下がる線を先に出します。

• D 過去に入院した人の医療費の総額

  医療費の総額と、上限が効いたあとの負担は別です。

高額療養費の金額を調べるとき、あわせて確かめたいのはどちらでしょう。

• A その金額が、いつの時点の制度のものか 正解

  正解です。この制度は、令和8年8月に見直されています。

• B その記事を書いたのが、誰なのか

  書き手が誰かは、金額が現行かどうかを教えてくれません。

• C その金額が、何回引用されているか

  引用の回数も、現行かどうかとは関わりません。

• D その記事に、図が入っているかどうか

  図の有無も、金額の新しさとは別のことです。